Home page > Generalitati
--------------------------------------------------------------------------------------------
Se poate observa ca obezitatea este in crestere la nivel global, inclusiv in fostul "bloc rasaritean" de tari. Un studiu referitor la obezitate si chirurgie bariatrica a fost facut in Europa Centrala si de Est. In cele 8 tari europene studiate, cu populatie totala 300 milioane, aproximativ 43% din populatie este reprezentata de supraponderali , 23% obezi (IMC> 30), si aproximativ 15 milioane de persoane cu obezitate morbida (IMC> 40). Intre 0-10 pacienti obezi/100 000/an se supun unei interventii de chirurgie bariatrica.
In conformitate cu Federatia Romana de Diabet, Nutritie si Boli metabolice 50% din romani sunt supraponderali din care 25% sunt obezi. Un studiu efectuat de Organizatia Mondiala a Sanatatii arata ca tara noastra se afla pe locul trei in Europa in ceea ce priveste obezitatea in randul copiilor.
Din pacate scaderea ponderala pe termen lung prin metode dietetice sau prin medicatie specifica, cu sau fara consiliere specifica, este pe cale sa esueze. La acest moment nu exista un medicament eficient pentru tratarea obezitatii pe termen lung. Chirurgia bariatrica este astazi metoda de electie in cadrul terapiei obezitatii morbide.
Este astfel absolut necesar ca orice medic, mai ales chirurg la fel ca si orice forma de organizare medicala sa fie la curent cu gradul de dezvoltare si eficienta al procedurilor bariatrice.
Chirurgia bariatrica este o potentiala optiune pentru pacientii cu obezitate grd.III (BMI ? 40) sau cu obezitate grd.II (BMI ? 35) insotita de comorbiditati, atunci cand metodele mai putin invazive de pierdere in greutate, cum ar fi dieta, exercitiu, tratamentele farmacologice , modificare de comportament au esuat sau la pacienti obezi cu la risc inalt din punct de vedere al comorbiditatilor. Comorbiditatile frecvente referitoare la obezitate includ, dar nu sunt limitate la: hipertensiune arteriala, apnea de somn, diabet zaharat, dislipidemie, artrita , si boala de reflux gastro-esofagian. (BRGE).
Aici vom dezvolta ceea ce se numeste abordarea chirurgicala a obezitatii.
Exista o mare varietate a procedurilor chirurgicale ce pot fi clasificate in 3 categorii, functie de mecanismul de actiune:
- Restrictive: limiteaza cantitatea de hrana ingerata : inelul gastric(gastric banding), gastrectomia longitudinala(gastric sleeve)
- Malabsorbtive: altereaza procesul de digestive. Azi procedeele pur malabsortive nu mai sunt recomandate, avand potential letal prin alterarea severa a nutritiei.
- Mixte(restrictive+malabsorbtive): ambele mecanisme – bypass gastric, diversie biliopancreatica
Reducerea aportului energetic este scopul comun tuturor procedeelor chirurgicale. Chirurgia bariatrica poate fi practica deschis sau laparoscopic. Fiecare interventie este caracterizata de beneficii, dezavantaje si riscuri, referindu-ne aici la riscuri legate de interventia in sine, complicatii potentiale si graficul de scadere ponderala pe termen lung.Raportul risc/beneficii trebuie bine inteles astfel incat alegearea sa fie una perfect constienta si asumata.
Consilierea profesionista nu trebuie sa lipseasca in procesul deciziei.
Complicatiile pot fi clasificate functie de procedura chirurgicala aleasa. Decesul poate fi o complicatie a oricareia din interventii. Cele mai frecvente cauze de mortalitate includ, dar nu se limiteaza la urmatoarele: infectii intraabdominale datorate sau nu unei alte complicatii - fistula digestiva(anastomotica), tromboza venoasa profunda cu trombembolism pulmonar
secundar sau complicatii cardiorespiratorii.
Complicatiile pot fi segmentate astfel:
- Complicatii intraoperatorii: Legate de anestezie sau de actul operator propriu-zis(hemoragii)
- Complicatii postoperatorii imediate(primele 30 zile): Hemoragii, fistule digestive, infectii intraabdominale cauzate de dezuniri ale suturilor intestinale, contaminarii ale plagilor, stenoze digestive, trombembolism pulmonar.
- Complicatii respiratorii: atelectazii, pneumonii, trombembolism pulmonar, apneea in somn, plaman de soc.
- Complicatii gastrointestinal: ulcer, stenoze la nivelul anastomozelor si ocluzii intestinale
- Complicatii tardive(la mai mult de 30 zile): Ulcere(stenoze, obstructii), deficite nutritive (proteice, vitaminice, minerale) hernia interne si/sau eventratii, esecuri ale scaderii ponderale.
- Complicatii de natura psihologica: Depresii, esecuri relationale, modificari de personalitate.
|
